340B 의약품 할인제도로 메디케이드 비용 수십억달러 증가

연방정부의 340B 의약품 가격 프로그램이 급속히 확대되면서 메디케이드 예산에 큰 영향을 미치고 있다. 특히 의약품 혜택을 관리의료 플랜이 담당하는 주들에서 그 영향이 두드러진다.

새로운 분석에 따르면, 할인된 340B 의약품에 대한 부적격 청구로 인해 각 주가 메디케이드 리베이트에서 수십억 달러의 손실을 보고 있으며, 이는 전반적인 처방약 보장의 순비용을 증가시키고 있다.

2025년 4월, BRG 연구진은 340B 의약품 가격 프로그램에서 제약사들이 계약 약국들과 협력하도록 요구하는 주법이 주 메디케이드 프로그램에 미칠 수 있는 영향을 분석한 보고서를 발표했다.

보고서에 따르면, 이러한 법률로 인해 메디케이드 지출이 연간 12억 달러 추가될 수 있으며, 이 중 4억3700만 달러가 직접 주 예산에 할당될 것으로 예상된다.

7월 업데이트에서는 340B 프로그램이 메디케이드에 미치는 전반적인 재정적 영향을 더 자세히 분석했다.

메디케이드 의약품 리베이트 프로그램(MDRP)은 연방정부와 주정부가 저소득층 미국인의 의약품 비용을 절감하기 위해 사용하는 핵심 메커니즘이다.

MDRP에 따라 제약사들은 메디케이드 수혜자들에게 처방된 외래 의약품에 대해 리베이트를 지급해야 한다.

이러한 리베이트는 법정 공식에 따라 계산되며, 특히 브랜드 의약품의 경우 의약품 정가를 초과하는 경우가 많다.

각 주는 리베이트를 징수한 후 연방정부와 공유하며, 각 주는 연방 의료 지원 비율(FMAP)에 따라 일정 부분을 보유한다.

그러나 MDRP의 주요 제한사항은 이중 할인을 금지한다는 것이다. 즉, 제약사들은 이미 340B 할인가로 판매된 의약품에 대해서는 메디케이드 리베이트를 지급할 필요가 없다.

340B 프로그램이 확대되면서 메디케이드에 대한 재정적 영향도 커졌다. 특히 340B 할인으로 구매한 의약품이 메디케이드 관리의료 플랜에서 상환될 때 그 영향이 두드러진다.

실제 구매 비용(340B 할인 포함)으로 약국에 상환하는 행위별수가제(FFS) 모델과 달리, 관리의료 플랜은 일반적으로 사전 협상된 요율에 따라 약국에 상환한다.

이러한 요율은 종종 할인된 340B 가격을 초과하여 보장 기관과 계약 약국에 이익을 주게 된다. 결과적으로 메디케이드 리베이트 수입 손실이 상쇄되지 않아 주정부와 연방정부 예산의 전반적인 비용 부담이 증가한다.

이러한 리베이트 손실에 대한 우려가 커지면서 캘리포니아와 뉴욕 같은 주들은 처방약 보장을 관리의료 시스템에서 제외하기 시작했다. 메디케이드 의약품 혜택의 관리의료 운영을 계속 허용하는 주들에서는 메디케이드 등록자들을 위한 340B 의약품 사용에 관한 지역 정책에 따라 재정적 영향이 달라진다.

최근의 영향 모델에 따르면, 340B 가격 프로그램이 적용되지 않았다면 2024년 관리의료 수혜자들에 대한 메디케이드 리베이트가 65억 달러 더 높았을 것으로 추정된다.

연방정부의 42억 달러 지분을 조정한 후, 각 주는 리베이트 수입에서 직접적으로 23억 달러의 손실을 보고 있다. 펜실베이니아, 일리노이, 매사추세츠가 가장 큰 타격을 받아 각각 2억6500만 달러, 2억3800만 달러, 1억9000만 달러의 손실을 기록했다.