유나이티드헬스, 매스헬스 1억 달러 과다청구 혐의로 주정부 소송 직면

유나이티드헬스의 보험 자회사가 매사추세츠주 메디케이드 프로그램인 매스헬스로부터 1억 달러 이상을 사취한 혐의로 주 정부에 의해 고소당했다. 소장은 2015년부터 2025년 사이 유나이티드헬스케어가 주 정부가 "무조건적 성장" 전략이라고 부르는 것을 뒷받침하기 위해 체계적인 "업코딩"에 관여했다고 주장했다.

법무장관실에 따르면, 이 보험사는 여러 부적절한 관행을 통해 수익을 부풀렸다.

• 질병 허위 기재: 회사는 시니어 케어 옵션(SCO) 플랜에 가입한 고령 환자들의 건강 상태를 실제보다 더 심각하게 과장한 것으로 알려졌다.


• 진단 조작: 실제 진단이나 치료 없이 건강한 회원들을 불안이나 우울증과 같은 행동 건강 문제가 있다고 주장하며 "레벨 2"로 분류했다.


• 환자 오분류: 보험사는 매일 숙련된 간호 서비스가 필요하지 않은 회원들을 가장 중증 환자를 위한 등급인 "레벨 3"에 배치했다.


• 알려진 과다 지급금 보유: 2018년과 2019년 내부 검토에서 이러한 오류가 지적되었지만, 초과 자금을 반환하는 대신 회사는 회원 등급을 하향 조정하면서도 돈은 보유한 것으로 알려졌다.

유나이티드헬스케어는 매사추세츠에서 가장 큰 SCO 제공업체로, 65세 이상의 저소득 주민들에게 서비스를 제공하고 있다. 소송은 회사가 허위 청구를 제출하고 부당 이득을 취했다고 비난한다. 안드레아 조이 캠벨 법무장관은 과다 지급금 회수와 주법에 따른 3배 손해배상을 추구하고 있다.

이번 소송은 유나이티드헬스가 역사상 가장 어려운 규제 시기를 맞이하고 있는 가운데 나왔다. 회사는 체인지 헬스케어 사이버 공격 이후 엄격한 조사를 받아왔으며, 메디케어 어드밴티지 청구 관행에 대한 여러 조사와 대형 보험사들이 정부 지원 건강 플랜을 관리하는 방식에 대한 관심이 증가하고 있다.

UNH 주식 매수, 보유, 매도 의견은

월가에서 애널리스트들은 지난 3개월간 매수 18건, 보유 4건, 매도 1건을 기록하며 UNH 주식에 대해 보통 매수 컨센서스 등급을 부여했다. 또한 주당 평균 유나이티드헬스 목표주가 397.05달러는 4.16%의 상승 여력을 시사한다.