美 메디케어, 일라이 릴리 체중감량제 `젭바운드` 수면무호흡증 치료 보험 적용

메디케어 약품 보험이 일라이 릴리(NYSE:LLY)의 인기 비만 치료제 젭바운드(티르제파티드)를 수면 중 호흡에 영향을 미치는 폐쇄성 수면무호흡증 치료에 사용할 경우 보험 적용하기로 했다.

이번 결정으로 젭바운드의 접근성이 확대될 전망이다. 현재 메디케어나 다른 보험사들은 체중 감량 목적으로 젭바운드를 널리 보장하지 않고 있다.

지난해 12월 미 식품의약국(FDA)은 젭바운드를 중등도에서 중증 폐쇄성 수면무호흡증(OSA)과 비만을 가진 성인을 위한 최초이자 유일한 처방약으로 승인했다. 이 약은 저칼로리 식단 및 신체 활동 증가와 병행해 사용해야 한다.

SURMOUNT-OSA 3상 임상시험에서 티르제파티드는 모든 1차 및 주요 2차 평가변수를 달성했다. 위약 대비 무호흡-저호흡 지수(AHI)를 최대 62.8% 감소시켰는데, 이는 수면 1시간당 기도를 제한하거나 막는 사건이 약 30회 줄어든 것을 의미한다.

CNBC에 따르면 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS) 대변인은 메디케어 파트 D가 FDA가 승인한 다른 의학적 용도로 사용될 경우에만 비만 치료제를 보장할 수 있다고 밝혔다.

대변인은 승인된 조건에 따라 약물이 처방되었는지 확인하기 위해 사전 승인이 필요할 수 있다고 덧붙였다.

젭바운드에 대한 메디케이드 보장은 주마다 다르며, 처방 용도와 제조업체가 메디케이드 약물 리베이트 협약에 서명했는지 여부에 따라 달라진다. 이 협약에 따라 제약회사는 메디케이드 보장의 대가로 주정부에 리베이트를 제공하며, 주정부는 이를 연방정부와 공유한다.

지난해 11월 바이든-해리스 행정부는 높은 비용으로 비판받아온 비만 치료제에 대한 메디케어와 메디케이드 보장 범위를 확대하는 방안을 제안했다.

이 제안된 규정은 이러한 치료제를 더욱 접근 가능하게 만들어 약 340만 명의 메디케어 수혜자와 400만 명의 메디케이드 가입자에게 혜택을 줄 것으로 예상된다. 일부 환자의 경우 확대된 보장으로 본인 부담금이 최대 95%까지 줄어들 수 있다.

조 바이든 미국 대통령과 상원 보건교육노동연금위원회 위원장인 버니 샌더스 상원의원은 오랫동안 미국 제약 산업이 처방약에 대해 과도한 가격을 책정하고 있다고 비판해왔다.

미국인들은 필수 의약품에 대해 전 세계에서 가장 높은 가격을 지불하고 있으며, 4명 중 1명은 의사가 권장하는 처방약을 감당할 수 없는 상황이다. 바이든 대통령은 높은 국내 가격이 해외의 공정한 가격을 보조한다는 주장은 받아들일 수 없다고 말했다.

주가 동향: LLY 주식은 수요일 773.29달러에 마감했다.