메디케어와 그 수혜자들이 존슨앤드존슨(Johnson & Johnson, NYSE:JNJ)의 인기 생물학적 제제인 스텔라라(Stelara)에 대해 의사 진료실에서 투여받을 때보다 약국을 통해 구입할 때 훨씬 더 많은 비용을 지불하고 있는 것으로 나타났다.
스텔라라는 건선, 건선성 관절염, 크론병, 궤양성 대장염 치료에 승인된 약품이다.
미국 보건복지부(HHS) 감찰관실(OIG)의 최근 분석에 따르면, 이러한 가격 차이는 주로 서로 다른 지불 결정 방식 때문인 것으로 드러났다.
스텔라라의 피하 주사 버전은 일반적으로 자가 주사되며 메디케어 파트 D에서 보장한다.
2023년 이전에는 의사가 주사를 투여할 경우 파트 B에서도 스텔라라의 피하 주사 버전을 보장했다. 그러나 현재 메디케어 행정 계약자(MACs)들은 자가 투여 약물을 파트 B 보장에서 제외하는 정책에 따라 스텔라라 주사를 제외하고 있다.
환자가 약물을 자가 투여하는 파트 D에서 스텔라라 주사가 보장될 때, 의사가 투여하고 파트 B에서 보장될 때보다 메디케어와 가입자들의 비용 부담이 크게 증가했다.
최근 보장 변경으로 인해, 이전에 파트 B 하에서 의사 진료실에서 스텔라라 주사를 받았던 가입자들은 이제 파트 D 하에서 약국을 통해 약물을 구입해야 하며, 이로 인해 본인 부담금이 크게 증가할 수 있다.
OIG 보고서는 지난 몇 년간 스텔라라에 대한 메디케어 지출이 2016년 3억 달러에서 2023년 거의 30억 달러로 약 10배 증가했다고 강조했다.
보고서에 따르면 2016년부터 2021년까지 스텔라라의 평균 파트 B 비용(제조업체 제출 판매 데이터 기준)은 일반적인 90mg 주사에 대해 약 14,400달러에서 15,500달러 사이로 비교적 안정적이었다.
같은 기간 동안 단일 스텔라라 주사에 대한 평균 파트 D 비용(파트 D 플랜, 약국 혜택 관리자, 제조업체, 약국 간 협상 기준)은 지속적으로 증가해 17,700달러에서 25,900달러로 상승했다.
그 결과 2021년에는 메디케어가 동일한 약물을 동일한 질환 치료에 사용할 때 파트 B(즉, 의사 진료실에서 투여)가 아닌 파트 D(즉, 약국을 통해 구입)로 얻을 때 평균 80% 더 많은 비용을 지불했다.
더욱이 치료 중인 질환에 따라 환자들은 연간 4~6회의 스텔라라 유지 용량이 필요하다. 이러한 주사당 높은 비용으로 인해 메디케어는 파트 D에서 스텔라라를 받는 모든 가입자에 대해 매년 수만 달러의 추가 비용을 지불하게 되었다.
이 상당한 비용 증가는 주로 수혜자들이 약국을 통해 약물을 구입할 수 있게 하는 메디케어 파트 D 프로그램 때문이다.
주가 동향: 월요일 마지막 확인 시 JNJ 주가는 0.64% 하락한 159.60달러를 기록했다.